Che cosa sono le nuove linee guida NHLBI?
Il NHLBI, in collaborazione con importanti associazioni cardiologiche americane, ha creato quattro nuove linee guida per la prevenzione delle malattie cardiovascolari negli adulti. Queste riguardano:
- Il trattamento dei livelli di grassi nel sangue (dislipidemie).
- La valutazione del rischio di malattie cardiovascolari.
- La gestione dello stile di vita per ridurre il rischio cardiovascolare.
- La gestione del sovrappeso e dell’obesità.
Cambiamenti principali rispetto al passato
- Non si usano più obiettivi fissi per il colesterolo LDL (il cosiddetto "colesterolo cattivo") o per il colesterolo non-HDL.
- L’ictus cerebrale è stato aggiunto nella valutazione del rischio cardiovascolare.
- Si raccomanda con maggiore forza la dieta mediterranea, che è ricca di alimenti sani e povera di grassi saturi.
- Sono stati modificati i valori di indice di massa corporea (BMI) per decidere quando iniziare la terapia per l’obesità.
Come si valuta il rischio cardiovascolare?
È stato sviluppato un nuovo strumento che tiene conto di diversi studi importanti per stimare la probabilità di avere un evento cardiovascolare nei prossimi 10 anni. Questo strumento considera anche il rischio di ictus e si basa su fattori come età, pressione sanguigna e abitudine al fumo.
Tuttavia, alcuni esperti sottolineano che questo punteggio non include altri elementi importanti come la storia familiare di malattie cardiache, la circonferenza della vita o le abitudini alimentari.
I quattro gruppi di pazienti su cui concentrarsi
Le nuove linee guida indicano quattro categorie di persone per le quali è importante valutare e, se necessario, iniziare la terapia con statine (farmaci che abbassano il colesterolo):
- Persone con malattia cardiovascolare già diagnosticata.
- Persone con livelli molto alti di colesterolo LDL (>190 mg/dL), come chi ha una forma ereditaria di colesterolo alto.
- Persone con diabete tra i 40 e 75 anni, con livelli di colesterolo LDL tra 70 e 189 mg/dL e senza malattie cardiovascolari.
- Persone senza malattie cardiovascolari o diabete, ma con livelli di colesterolo LDL tra 70 e 189 mg/dL e un rischio calcolato di malattia cardiovascolare superiore al 7,5% nei prossimi 10 anni.
Come si usa la terapia con statine?
La terapia con statine viene prescritta con intensità diversa a seconda del gruppo di appartenenza:
- Nei pazienti con malattia cardiovascolare o con colesterolo LDL molto alto, si usa una terapia ad alta intensità per ridurre il colesterolo di almeno il 50%.
- Nei pazienti con diabete, si usa una terapia a moderata intensità, che può diventare alta se il rischio cardiovascolare è elevato.
- Nei pazienti senza malattie ma con rischio superiore al 7,5%, si può usare una terapia a moderata o alta intensità.
Queste scelte si basano sulla riduzione relativa del colesterolo LDL, non su un valore target specifico da raggiungere.
Importanza della comunicazione tra medico e paziente
Le linee guida sottolineano che la decisione di iniziare una terapia deve essere presa insieme al paziente, valutando benefici e rischi in base alle sue caratteristiche e preferenze personali.
Altri fattori da considerare
Se non è chiaro se iniziare la terapia con statine, si possono valutare altri elementi come:
- La storia familiare di malattie cardiovascolari precoci.
- La presenza di proteina C-reattiva ad alta sensibilità elevata (un indicatore di infiammazione).
- La presenza di calcificazioni nelle arterie coronarie (arterie del cuore).
- L’indice caviglia-braccio, che misura la circolazione sanguigna nelle gambe.
In conclusione
Le nuove linee guida NHLBI rappresentano un cambiamento importante nella prevenzione delle malattie cardiovascolari. Si passa da obiettivi fissi di colesterolo a un approccio basato sul rischio complessivo e sull’intensità della terapia. Questo permette di indirizzare meglio i trattamenti verso chi può trarne maggior beneficio, coinvolgendo il paziente nelle decisioni e promuovendo uno stile di vita sano come parte fondamentale della prevenzione.
