Che cos'è la denervazione renale percutanea?
La denervazione renale percutanea (RDN) è una tecnica che agisce sui nervi che collegano i reni al sistema nervoso. Questi nervi influenzano la pressione del sangue e altre funzioni renali.
Perché si esclude la RDN nei pazienti con insufficienza renale moderata o grave?
- Gli studi clinici che hanno valutato la RDN non hanno incluso pazienti con funzione renale molto ridotta (filtrato glomerulare stimato, eGFR, inferiore a 45 ml/min).
- Per questo motivo, le linee guida attuali sconsigliano la procedura in questi casi.
- Il motivo principale è il rischio più alto di peggioramento della funzione renale dopo la procedura, dovuto a possibili danni come la nefropatia da contrasto o l’atero-embolismo.
Come funzionano i nervi renali e il sistema nervoso simpatico?
I reni sono importanti per regolare la pressione sanguigna. Sono collegati al sistema nervoso attraverso fibre nervose che:
- Portano informazioni al cervello (fibre afferenti).
- Trasmettono comandi dal cervello ai reni (fibre efferenti).
Questi nervi influenzano il riassorbimento di sale e acqua, il flusso di sangue nei reni e l’attivazione di ormoni che regolano la pressione.
Cosa succede nell’insufficienza renale cronica?
- In questa condizione, il sistema nervoso simpatico è spesso troppo attivo (iperattivazione).
- Questa iperattivazione può peggiorare la pressione alta e aumentare il rischio di problemi cardiaci.
- Il danno ai reni stimola i nervi renali, creando un circolo vizioso di stimoli che mantengono alta l’attività nervosa.
- Alcune sostanze accumulate nel sangue, come la dimetil arginina asimmetrica (ADMA), possono aumentare questa iperattivazione.
Quali sono le evidenze sull’uso della RDN in pazienti con insufficienza renale?
- Studi su animali mostrano che la denervazione può ridurre la pressione e il danno ai reni.
- In alcuni piccoli studi e casi clinici su persone con insufficienza renale, la RDN ha migliorato il controllo della pressione senza peggiorare la funzione renale.
- Nei pazienti con funzione renale normale, la RDN non ha mostrato rischi di insufficienza renale.
- La procedura può migliorare la circolazione del sangue nei reni, come dimostrato da esami ecografici e risonanza magnetica.
Perché non si usano ancora ampiamente la RDN in questi pazienti?
Nonostante i dati promettenti, i pazienti con insufficienza renale cronica sono stati esclusi dagli studi più importanti. Questo perché:
- Ci sono preoccupazioni riguardo alla sicurezza della procedura in presenza di reni già danneggiati.
- Serve più ricerca per confermare che la RDN sia efficace e sicura in questa popolazione.
In conclusione
La denervazione renale percutanea è una procedura che può aiutare a ridurre la pressione alta agendo sui nervi renali. Nei pazienti con insufficienza renale cronica, il sistema nervoso simpatico è spesso troppo attivo, e questo contribuisce ai problemi di pressione e salute cardiovascolare. Tuttavia, a causa di rischi potenziali e mancanza di studi specifici, la procedura non è attualmente raccomandata in questi casi. I dati preliminari sono comunque incoraggianti e suggeriscono che potrebbero essere utili ulteriori studi per valutare la sicurezza e l’efficacia della RDN in persone con ridotta funzione renale.
